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庚子年感言长文（第2页）

在先秦的时候，医生摸的是三部九侯。头、手、足为三部，各分上中下为九候，从头摸到脚。从晋代开始，脉诊以按寸口脉为主，大大节省了医生的体能。

寸口脉大家可以百度，很详细。

各家对脉诊的重视程度其实并不一样，普遍标准是摸出寸关尺的脉象。

寸如何，关如何，尺如何。左右一共六脉，各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本，必须能摸准，并且记录在案。

另外，脉诊必须空腹（食后一小时）。

再然后看舌苔，舌形，舌质，舌下青筋。

这是清中后期开始流行的补充诊法，因为简单方便，不像脉诊那么容易出错，所以普及率很高，很多老人家都会看。

但注意：这是补充诊法，要记录在案，但是不能取代脉诊，尤其不能取代问诊。

就问、脉两诊而言，问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现：有不少医生只摸脉不问诊，就会被诟病医德有亏。

这就是四诊参合的全过程，如今中医同样与时俱进，要“五诊参合”，多加一个微观（生化）辨证。

我们一般会让病人去做几个常规化验：

——血常规，看血糖尿酸；这两个问题在初期是很好解决。

——甲状腺素，T3T4TSH。尤其是甲减病人，除了抑郁并没有其他明显症状，所以这个检查对确诊很有意义。

——孕激素六项（雄、雌激素）。对女性月经问题，儿童发育问题都非常重要。

如果有必要，医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法，这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。

请相信，中医始终是在进步的，所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。

诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间，不可能少于十五分钟。

还有的医生，会让你先坐一会儿，聊会天，喝口茶，确定状态稳定了再动手，这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高，更负责任，在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。

当然，前提是他不是很忙。

诊断之后医生开始开方子。

方子有大有小，小到单味药，比如独参汤（=。=！）大到——

十二三味药。

最多十四味药吧！

再多就配不平了。

方剂学作为中医的一个学科，不是说把能用的药都扔进去就大功告成。

它是一个很复杂的匹配程序，确定君臣佐辅，有明确的升降出入指向。一副药下去，药力如何走，是先上后下还是先下后上，对病情有直接影响。

古人把用药比作打仗，医书写得跟兵法一样，就是这个原因。很多火不是轻易能去的，很多虚也不是想补就能补的，还要考虑整个身体系统，而且它还是动态的。

药过十二三，基本就失去了指向性，升降出入混乱，这还治什么病？

并不是每个医生都如韩信一样，统兵多多益善。

事实上韩信就那么一位，历史上能够与韩信比肩的也就那么几位。你可以买张彩票试试，如果没中五百万，那么多半碰不到韩信那个级别的医生。

这里顺便说一下膏方。

那是特定时间特定情况下产生的一种现象，不是中医的常态。

开药的医生必须对病人的情况了如指掌，自身水平过硬，可以准确判断短时间内气候变化以及病人的身体变化。在十分有必要，且条件不允许每周视诊开药的情况下，使用膏方。

换言之，市面上的膏方不可信。

吃得好的，那是运气好，正好适合你。吃得不好的居多，普遍会上火，还有的更糟糕。这个就跟买彩票一样，看各人吧，不深入讨论。

方子开完就结束了么？

并没有。

医生还得告诉你这个方子怎么煎，怎么吃。

首先，代煎是不提倡的。比如川芎、黄连，轻用和重用药性不同。每付药必须单独煎才能保证方剂的正确性。如果六天的药都混在一起，原本轻用的药材变成重用的剂量，方子就破坏了。